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肾移植后糖尿病该如何用药?神童168开奖
更新时间:2019-10-07

  移植后糖尿病(PTDM)即后的慢性高血糖症。PTDM 是肾移植患者患心血管疾病及死亡的高危因素,患病率约为 10%~15%,有专家报道甚至可达到 50%,考虑这可能与不一致的诊断标准有关。

  PTDM 与 2 型糖尿病一样,中级会计师报名条件继续教育,也是由于胰岛 β 细胞功能及胰岛素敏感性下降所致。专家们采用 1998 年 WHO 公布的糖尿病的诊断标准来定义 PTDM,即空腹血糖7 mmol/L 和/或糖耐量试验 2 小时血糖11.1 mmol/L。糖耐量试验 2 小时血糖 7.8~11.1 mmol/L 为糖耐量减退。

  由于肾功能下降,尤其在肾移植后的前 2 月,糖化血红蛋白不能充分反映高血糖症的程度,所以糖化血红蛋白不能用于 PTDM 的诊断。

  PTDM 的药物治疗主要来源于肾移植后的研究,基于 2 型糖尿病的药物治疗,但有其特殊性,需要考虑以下几点:

  后需常规应用免疫抑制剂,钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司和环孢素)是经细胞色素 P4503A4 代谢,其他药物通过影响细胞色素 P4503A4 代谢途径使钙调磷酸酶抑制剂血中浓度升高,增加其毒副作用,另外他汀类药物也影响钙调磷酸酶抑制剂浓度。

  老龄、认知障碍、肾功能衰竭是严重低血糖反应主要危险因素,尤其是应用胰岛素及磺脲类药物时。低血糖反应可引起肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素及生长激素的释放,进而使心肌输出量增加,导致非症状的冠状动脉疾病。另外低血糖反应可延长 QT 间期,引起心律不齐。

  大部分降糖药物是经肾脏代谢的,由于肾小球滤过率的下降,需要调整降糖药物的剂量,甚至停用。像磺脲类和胰岛素可引起低血糖反应,二甲双胍可引起乳酸酸中毒,格列酮类可引起水钠潴留。

  推荐应用于 PTDM 及肾功能下降患者的降糖药物的使用分别见表 1 和表 2。

  注:DPP-4,二肽基肽酶 4;GIP,肠抑胃肽;GLP-1,胰高血糖素样肽;PPAR-γ,过氧化物酶体增殖物激活受体

  注:DPP-4,神童168开奖。二肽基肽酶 4;GIP,肠抑胃肽;GLP-1,胰高血糖素样肽;PPAR-γ,过氧化物酶体增殖物激活受体;SGLT2,钠葡萄糖协同转运转运蛋白 2